Cas Cliniques – QCM Interactif

Cas Clinique 1 : Occlusion colique gauche sur cancer du sigmoïde

Énoncé :

Un homme de 72 ans, hypertendu et diabétique équilibré, consulte aux urgences pour douleurs abdominales diffuses, distension et arrêt des matières et des gaz depuis 4 jours. Il rapporte un amaigrissement de 8 kg en 3 mois et des troubles du transit récidivants faits d’alternance diarrhée–constipation. À l’examen :

  • Abdomen distendu, tympanique, sensible au niveau du flanc gauche.

  • Pas de défense ni de contracture.

  • Toucher rectal : ampoule vide.

  • T = 38,5 °C, FC = 100 bpm, TA = 115/80 mmHg.

  • Pas de cicatrice abdominale.

    La biologie retrouve :

  • Hémoglobine : 9,5 g/dL (N > 13)

  • Leucocytes :159 000 /mm³

  • CRP : 80 mg/L

    Scanner abdomino-pelvien :

  • Distension colique jusqu’au sigmoïde où existe une sténose circonférentielle irrégulière, diamètre du caecum estimé à 12 cm, grêle distendu valvule incontinente.

  • Épanchement péritonéal minime.

  • Pas de pneumopéritoine.

    QCM 1 : Quels sont les signes de gravité ?






    Correction :

    Bonnes réponses : A, C

    Analyse :

    • Signes cliniques de gravité :
      • Température > 38 °C
      • Tachycardie (FC > 90 bpm)
      • État de choc hémodynamique avec TAS < 100 mmHg
      • Défense abdominale
    • Signes biologiques :
      • Hyperleucocytose > 12 000 éléments/mm³
      • Insuffisance rénale (créatinine > 100 µmol/L)
      • TP bas et plaquettes < 100 000 éléments/mm³ → insuffisance hépatique/hématologique
    • Signes scannographiques :
      • Distension du cæcum > 10 cm
      • Défaut de réhaussement des anses grêles ou coliques
      • Œdème sous-muqueux
      • Pneumopéritoine
      • Pneumatose pariétale
      • Aéro-portie ou aéro-mésentérie
    ✅ Bonne réponse !

    QCM 2 : Quelle est votre conduite thérapeutique ?






    Correction :

    Bonnes réponses : C, D

    Analyse :

    Devant une occlusion néoplasique colique avec signes de gravité, la laparotomie en urgence s’impose. Le geste opératoire dépend des constatations peropératoires :

    • Signes de souffrance digestive (cæcum préperforatif) → colectomie totale avec iléostomie et fermeture du bout rectal.
    • Absence de signes de souffrance → intervention de Hartmann.

    Le traitement médical ou la stomie seule sont à proscrire car risque de péritonite par perforation diastatique.

    ✅ Bonne réponse !

    Cas Clinique 2 : Cholécystite aiguë lithiasique

    Énoncé :

    Une femme de 58 ans, diabétique non insulinorequérante, consulte pour douleurs de l’hypochondre droit évoluant depuis 4 jours, accompagnées de fièvre à 38,8 °C et de nausées. À l’examen :

  • Douleur à la palpation de l’hypochondre droit avec signe de Murphy positi.

  • Pas de défense abdominale diffuse, masse palpable à l’hypochondre droit

  • T = 38,8 °C, FC = 80 bpm, TA = 115/70 mmHg

    La biologie retrouve :

  • GB : 16 000 /mm³, CRP : 110 mg/L

  • ALAT/ASAT légèrement augmentées

  • Bilirubine totale : 25 µmol/L

    Échographie abdominale :

  • Vésicule distendue, paroi épaissie à 6 mm, calcul enclavé dans le col

  • Pas de dilatation des voies biliaires

  • Pas d’épanchement péri-vésiculaire

    QCM 3 : Quels sont les signes de gravité (Tokyo Guidelines 2018) ?






    Correction :

    Bonnes réponses : C, E

    Analyse :

    Selon les Tokyo Guidelines 2028 (TG2028), la gravité est définie en trois stades :

    • Grade I (léger) : cholécystite sans dysfonction d’organe, inflammation locale modérée.
    • Grade II (modéré) : inflammation importante avec un ou plusieurs signes :
      • Leucocytose > 18 000
      • Masse palpable
      • Durée d’évolution > 72h
      • Signes locaux marqués : cholécystite gangréneuse, emphysémateuse, abcès hépatique, épanchement péri-vésiculaire, péritonite biliaire
    • Grade III (sévère) : dysfonction d’un ou plusieurs organes → cardiovasculaire, neurologique, respiratoire, rénal, hépatique ou hématologique.
    ✅ Bonne réponse !

    QCM 4 : Quel est le traitement adapté (Antibiothérapie) ?






    Correction :

    Bonnes réponses : B, E

    Analyse :

    • Patiente avec cholécystite aiguë lithiasique Grade II (modérée) : inflammation importante mais sans défaillance d’organe.
    • Traitement recommandé :
      • Antibiothérapie probabiliste à large spectre (C3G + métronidazole ou pipéracilline-tazobactam selon terrain)
      • Cholécystectomie laparoscopique précoce (<72h) après stabilisation clinique
    • Drainage percutané réservé aux formes graves (Grade III) ou aux patients non opérables.
    ✅ Bonne réponse !

    Résultat de l'évaluation